la fisoterapia en la incontinencia urinaria

Fisioterapia en incontinencia urinaria para mujeres y hombres

La evidencia científica demuestra que la fisioterapia de suelo pélvico es una herramienta muy eficaz para corregir y minimizar los síntomas de la incontinencia urinaria (IU), desempeñando un papel crucial en todas las fases evolutivas de esta patología, desde su prevención hasta su tratamiento a largo plazo.

¿Qué es la incontinencia urinaria?

Podemos definir como incontinencia urinaria a toda pérdida involuntaria de orina. Suele tener un impacto negativo en la calidad de vida, restringiendo o limitando las actividades sociales y deportivas, y afectando al descanso y horas de sueño. 

Su prevalencia entre la población general es alta, mayoritaria en el género femenino, llegando a afectar a una de cada cuatro mujeres jóvenes. El porcentaje de personas que sufren problemas de control de la vejiga, para ambos sexos y en edad avanzada, es del 50% aproximadamente.

Tipos de incontinencia urinaria

Existen tres tipos de incontinencia urinaria (IU):

  • Incontinencia urinaria de estrés o esfuerzo (IUE): pérdida involuntaria de orina al realizar una hiperpresión abdominal, producida por saltos, estornudos, tos o similares. La prevalencia de sufrir IUE durante el embarazo está en torno al 30%-40%, en el postparto sobre el 20%-30% y en la postmenopausia entre el 40-60%.
  • Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): cuando la pérdida involuntaria de orina va acompañada o viene precedida por un fuerte y repentino deseo de miccionar.
  • Incontinencia urinaria mixta (IUM): pérdida de orina combinada con la urgencia miccional y con ejercicios de impacto, esfuerzos, tos y/o estornudos.

Causas y factores de riesgo de la IU

  • Edad: los cambios que se desarrollan en el cuerpo humano con el paso del tiempo contribuyen a la aparición de IU, ya sea por disminución del tejido elástico en el organismo, inmovilidad, deterioro cognitivo, atrofia muscular y celular, etc.
  • Género: existe una mayor prevalencia en mujeres debido a las diferencias anatómicas en el suelo pélvico y, especialmente, a los efectos del parto.
  • Raza: diferentes estudios demuestran que las mujeres de raza blanca tienen una prevalencia hasta 3 veces mayor de sufrir IU respecto a las mujeres de raza negra, debido a diferencias en el tejido conjuntivo.
  • Peso: un índice de masa corporal (IMC) elevado se asocia a una mayor prevalencia de IU.
  • Paridad: el parto vaginal es el principal factor de riesgo de IU entre mujeres jóvenes y de mediana edad.
  • Factores uroginecológicos: sufrir prolapsos de los órganos pélvicos, debilidad de los músculos del suelo pélvico, estreñimiento y cistitis, entre otros, se asocia a IU.

Importancia de la fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria

Para tratar la incontinencia urinaria existen tres grandes tipos de tratamiento: conservador, farmacológico y quirúrgico.

El tratamiento conservador suele ser la primera opción de tratamiento en todos los casos de IU. Es el que, evidenciando una alta efectividad, presenta un menor coste económico, además de ser el menos invasivo.

iu

La fisioterapia del suelo pélvico es uno de los métodos conservadores más completos, eficaces y exigentes para tratar las pérdidas de orina. Se basa principalmente en la modificación de los hábitos del paciente, mediante:

  • Fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico.
  • Control de la dieta para prevenir el estreñimiento y reducción de alimentos inflamatorios.
  • Control de la ingesta de líquidos dañinos para la IU y restricción de bebidas alcohólicas y cafeína, entre otros.
  • Mejora activa del control postural.
  • Control de la elevada presión intra abdominal en el día a día: tos, carga continua de peso, obesidad, etc.

Evaluación fisioterapéutica

En la primera valoración se realiza una historia clínica. Con ello se persigue recoger los datos más importantes para poder obtener un diagnóstico preciso, planificar un tratamiento y marcar unos objetivos ambiciosos, pero alcanzables. Entre otros, se determina:

  • Antecedentes: familiares, cirugías, enfermedades, etc.
  • Hábitos: alimentación, ingesta de líquidos, fumadores, deporte, sueño, etc.
  • Entrega de un cuestionario específico para la incontinencia urinaria que permita conocer la frecuencia, momento de la micción, cuantas veces se despierta por la noche y cantidad de orina, entre otros datos.

Se continúa con una valoración física:

  • Valoramos diafragma y competencia abdominal para determinar la capacidad de activación de la musculatura profunda abdominal (transverso).
  • Realizamos una valoración intracavitaria de la musculatura del suelo pélvico. Se evalúa la fuerza y resistencia musculares, la coordinación con la musculatura abdominal y la activación en momentos de hiperpresión.

Tratamientos fisioterapéuticos para incontinencia urinaria

No existen fórmulas mágicas. El secreto para tener éxito es crear un protocolo personalizado según los datos recabados en la valoración, desarrollando un tratamiento específico para cada paciente, que irá pivotando y corrigiéndose conforme a los resultados que vaya presentando. La fisioterapia en incontinencia urinaria aborda todos ellos.

Reeducación de hábitos diarios

Es el método conservador más sencillo, económico e inmediato para percibir mejoras. Introducir cambios en la dieta, control postural o ejercicios periódicos, bajo la supervisión de un profesional sanitario, puede presentar grandes resultados.

Fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico

El objetivo es mejorar el control de los elementos participantes de la micción involuntaria.

Como recomendación general, se debe huir de ejercicios generalistas, debiendo ser pautados por profesionales sanitarios especializados, conforme a los resultados de una valoración previa, gravedad de la patología, síntomas y características de cada paciente.

Existen multitud de ejercicios de fortalecimiento, siendo los más populares los ejercicios de Kegel, biofeedback y electroestimulación.

Radiofrecuencia Indiba ACTIV

El uso de Indiba ACTIV para tratar la incontinencia urinaria es muy eficaz, acelerando los resultados y los tiempos de recuperación. Gracias a su tecnología, basada en la emisión de ondas electromagnéticas a una frecuencia constante, mejora la calidad y fuerza del tejido trabajado. 

Dependiendo de la gravedad y tipo de IU, se puede emplear de forma externa o intracavitaria, siempre con el consentimiento de la paciente.

Hábitos y consejos para prevenir la incontinencia urinaria

Existen muchas medidas preventivas para evitar la incontinencia urinaria, basadas en la alimentación, dieta y cambios posturales, aunque sin duda la más eficaz es el trabajo de la musculatura del suelo pélvico para ser conscientes de la misma y, de ese modo, ser capaces de controlarla, como sucede con otros músculos del cuerpo humano.

Preguntas frecuentes (FAQ)

¿La fisioterapia puede sustituir un tratamiento médico o quirúrgico?

Sin duda, la fisioterapia no solo puede ayudar a mejorar sus síntomas sin recurrir a otros tratamientos, sino a eliminarlos por completo. Obviamente, no en todos los casos es posible, interviniendo infinidad de factores y variables.

Lo que es seguro es que la fisioterapia siempre estará presente para resolver problemas de incontinencia urinaria, aunque finalmente se recurra a un tratamiento quirúrgico, participando tanto en la preparación previa como en la recuperación posterior. 

Del mismo modo, es muy habitual que la fisioterapia se combine con un tratamiento farmacológico en casos más avanzados.

¿Cuánto tiempo se tarda en notar mejoras con los ejercicios de Kegel?

La variación entre pacientes y patologías es tan amplia, que no es posible determinar un periodo, aunque se suelen percibir mejoras significativas desde las primeras semanas e incluso desde las primeras sesiones.

¿Cuándo debo acudir a un fisioterapeuta especializado?

El mejor momento para ponernos en manos de profesionales sanitarios especializados es desde la detección inicial, o precoz, de los primeros síntomas, pues es en ese momento cuando más eficaz puede ser el tratamiento.

Si sabemos que vamos a experimentar un cambio en nuestro cuerpo con alta prevalencia de incontinencia urinaria, como el embarazo y el parto, es importante acudir, antes de tener síntomas, para trabajar la musculatura del suelo pélvico y prevenir su aparición.

¿Es doloroso el tratamiento fisioterapéutico?

La fisioterapia para la incontinencia urinaria no es dolorosa en ningún caso, ni en la valoración inicial ni el tratamiento posterior. 

Es posible sentir molestias en exploraciones o técnicas intracavitarias, pero siempre se realizan con el consentimiento de la paciente y con el máximo cuidado y privacidad.

Fuentes de referencia

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary-incontinence/symptoms-causes/syc-20352808

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/incontinencia-urinaria

Leticia Martínez Escribá

Fisioterapeuta colegiada Nº 9005 por el Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. Fisioterapeuta por la Universidad CEU Cardenal Herrera y Osteópata por la Universidad de Alcalá UAH.